高山症用藥簡介

網路上高山症的介紹和用藥已有許多前輩整理分享，不過在一次幫山友上登山醫學的課堂上，發現還是有人對高山症的用藥一知半解，甚至有錯誤的觀念。因此我閱讀並整理了幾篇最新的高山症臨床指引和相關研究文獻，希望能以這篇文章簡介高山症用藥使用的時機、劑量和副作用，供山友參考。

首先我們必須了解高山症可分為三種，急性高山病、高山腦水腫，和高山肺水腫。許多學者認為高山腦水腫是急性高山病的末期病變，因此在藥物治療上也可將急性高山病和高山腦水腫歸為一類，而高山肺水腫則為另一類，兩者的預防和治療用藥是不一樣的。

高山症三種病變的病理機轉假說不在本篇文章詳述，列出診斷準則的目的是要讓大家了解何時該用什麼藥。另外要強調的是，藥物在較嚴重的高山腦水腫和高山肺水腫都只是輔助治療，"降低高度"依然是治療高山症的最佳方法。

一、露易絲湖高山症診斷準則

在高海拔山區因空氣稀薄而引起的一些症狀，根據 The Lake Louise Consensus Group 的定義可分為下列三種：

(一) 急性高山病( Acute Mountain Sickness, AMS)

1. 登高山
2. 有頭痛症狀
3. 且包含以下症狀至少一個以上：

• 腸胃不適(食慾不振，噁心，嘔吐)
• 失眠
• 頭暈
• 疲倦

(二) 高海拔肺水腫(High Altitude Pulmonary Edema, HAPE)：有登高，且有下列症狀及病徵各兩項

1. 症狀 :

• 休息狀態下呼吸困難
• 咳嗽
• 虛弱無力或運動能力下降
• 胸部出現疼痛或充脹感

2. 病徵：

• 至少一側肺呼吸音有囉音或哮鳴音
• 中心型發紺
• 呼吸急促
• 心跳過速

(三) 高海拔腦水腫(High Altitude Cerebral Edema, HACE)：最近登山中出現下面二種情形的任一種

1. 有急性高山病症狀而且合併步態不穩或意識改變
2. 不論是否出現急性高山症，同時出現步態不穩和意識改變



二、高山症藥物的適應症、使用劑量、及副作用

(一) Acetazolamide (舊商品名為Diamox, 丹木斯, 一般250mg/tab)

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防急性高山病 和高山腦水腫	125mg bid (1A)	臉部及肢體末端發麻、 感覺異常、多尿	禁忌:有蠶豆症或 對磺胺類藥物過敏 者，不能服用。
2.治療急性高山病	250mg bid (1B)

註1: bid 表示給藥頻次為每日2次。

註2: 1A、1B為實證醫學之證據等級。等級1表示強烈建議，2則為較薄弱的建議

。A表示有高品質的證據支持，如隨機臨床測試，B為中等品質的證據，C則為

低品質的證據如觀察性研究或個案。(ACCP Classification scheme for grading

evidence and recommendations in clinical guidelines)

註3: 雖然在上升高度當天開始服用仍然有所助益，Acetazolamide建議在上升高

度前1天就開始使用，持續服用至高度不再上升後 2~3天。

(二) Dexamethasone

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防急性高山病 和高山腦水腫	2mg q6h 或 4mg q12h (1A)	情緒改變 高血糖、 胃口改變	快速改善急性 高山病症狀， 對高山腦水腫 可能有救命之 效，對高山肺 水腫無效。
2.治療急性高山病 和高山腦水腫	急性高山病: 4mg q6h (1B) 高山腦水腫: 8mg 後 4mg q6h (1B)

註1: 有些藥局可買到的口服類固醇為 Predonine 5mg/tab (中文名: 普利多寧錠)

其達同效力的劑量比為 Dexamethasone : Predonine = 0.75 : 5。

註2: 口服類固醇易造成腸胃不適(消化道潰瘍)，可併用胃藥。

註3: q6h表示給藥頻次為每6小時使用一次，q8h則為每8小時使用一次。

註4: 因為類固醇的強烈副作用，以及會在停藥後發生反彈性高山症的現象，因

此一般把它作為第二線預防藥物，如對Acetazolamide過敏者。但其治療中重度

急性高山病和高山腦水腫的效果比Acetazolamide好。

註5: 特殊情況如軍隊或是救難隊必須在短時間內上升到高度>3500m時，可考

慮併用Acetazolamide 和 Dexamethasone。

(三) Nifedipine (Adalat, 常見短效:冠達悅軟膠囊5mg；長效:冠達悅歐樂30mg)

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防高山肺水腫	30mg長效型 q12h 或 20mg長效型 q8h (1A)	反射性心跳加速 、血壓下降	對預防急性高山病 及高山腦水腫無效。
2.治療高山肺水腫	30mg長效型 q12h 或 20mg長效型 q8h (1C)

(四) Sildenafil (Viagra 威而剛，50 or 100mg/tab)

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防高山肺水腫	50mg q8h (2C)	頭痛、臉部潮紅、腸胃不適 鼻塞、視覺異常、腹瀉、 頭暈等	禁忌: 1.對Viagra過敏 者 2.不可與硝酸類藥 物一起服用 3.嚴重肝 腎功能異常

三、參考資料

1. <<急診醫學>>, 第二版 (2009), 李建賢主編

2. Wilderness Medical Society Guidelines for the Prevention and Treatment of

Acute Altitude Illness, Wilderness & Environmental Medicine, 21, 146-155(2010)

3. CDC Health Information for International Travel 2012: The Yellow Book