高山症用藥簡介

網路上高山症的介紹和用藥已有許多前輩整理分享，不過在一次幫山友上登山醫學的課堂上，發現還是有人對高山症的用藥一知半解，甚至有錯誤的觀念。因此我閱讀並整理了幾篇最新的高山症臨床指引和相關研究文獻，希望能以這篇文章簡介高山症用藥使用的時機、劑量和副作用，供山友參考。

首先我們必須了解高山症可分為三種，急性高山病、高山腦水腫，和高山肺水腫。許多學者認為高山腦水腫是急性高山病的末期病變，因此在藥物治療上也可將急性高山病和高山腦水腫歸為一類，而高山肺水腫則為另一類，兩者的預防和治療用藥是不一樣的。

高山症三種病變的病理機轉假說不在本篇文章詳述，列出診斷準則的目的是要讓大家了解何時該用什麼藥。另外要強調的是，藥物在較嚴重的高山腦水腫和高山肺水腫都只是輔助治療，"降低高度"依然是治療高山症的最佳方法。

一、露易絲湖高山症診斷準則

在高海拔山區因空氣稀薄而引起的一些症狀，根據 The Lake Louise Consensus Group 的定義可分為下列三種：

(一) 急性高山病( Acute Mountain Sickness, AMS)

1. 登高山
2. 有頭痛症狀
3. 且包含以下症狀至少一個以上：

• 腸胃不適(食慾不振，噁心，嘔吐)
• 失眠
• 頭暈
• 疲倦

(二) 高海拔肺水腫(High Altitude Pulmonary Edema, HAPE)：有登高，且有下列症狀及病徵各兩項

1. 症狀 :

• 休息狀態下呼吸困難
• 咳嗽
• 虛弱無力或運動能力下降
• 胸部出現疼痛或充脹感

2. 病徵：

• 至少一側肺呼吸音有囉音或哮鳴音
• 中心型發紺
• 呼吸急促
• 心跳過速

(三) 高海拔腦水腫(High Altitude Cerebral Edema, HACE)：最近登山中出現下面二種情形的任一種

1. 有急性高山病症狀而且合併步態不穩或意識改變
2. 不論是否出現急性高山症，同時出現步態不穩和意識改變



二、高山症藥物的適應症、使用劑量、及副作用

(一) Acetazolamide (舊商品名為Diamox, 丹木斯, 一般250mg/tab)

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防急性高山病 和高山腦水腫	125mg bid (1A)	臉部及肢體末端發麻、 感覺異常、多尿	禁忌:有蠶豆症或 對磺胺類藥物過敏 者，不能服用。
2.治療急性高山病	250mg bid (1B)

註1: bid 表示給藥頻次為每日2次。

註2: 1A、1B為實證醫學之證據等級。等級1表示強烈建議，2則為較薄弱的建議

。A表示有高品質的證據支持，如隨機臨床測試，B為中等品質的證據，C則為

低品質的證據如觀察性研究或個案。(ACCP Classification scheme for grading

evidence and recommendations in clinical guidelines)

註3: 雖然在上升高度當天開始服用仍然有所助益，Acetazolamide建議在上升高

度前1天就開始使用，持續服用至高度不再上升後 2~3天。

(二) Dexamethasone

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防急性高山病 和高山腦水腫	2mg q6h 或 4mg q12h (1A)	情緒改變 高血糖、 胃口改變	快速改善急性 高山病症狀， 對高山腦水腫 可能有救命之 效，對高山肺 水腫無效。
2.治療急性高山病 和高山腦水腫	急性高山病: 4mg q6h (1B) 高山腦水腫: 8mg 後 4mg q6h (1B)

註1: 有些藥局可買到的口服類固醇為 Predonine 5mg/tab (中文名: 普利多寧錠)

其達同效力的劑量比為 Dexamethasone : Predonine = 0.75 : 5。

註2: 口服類固醇易造成腸胃不適(消化道潰瘍)，可併用胃藥。

註3: q6h表示給藥頻次為每6小時使用一次，q8h則為每8小時使用一次。

註4: 因為類固醇的強烈副作用，以及會在停藥後發生反彈性高山症的現象，因

此一般把它作為第二線預防藥物，如對Acetazolamide過敏者。但其治療中重度

急性高山病和高山腦水腫的效果比Acetazolamide好。

註5: 特殊情況如軍隊或是救難隊必須在短時間內上升到高度>3500m時，可考

慮併用Acetazolamide 和 Dexamethasone。

(三) Nifedipine (Adalat, 常見短效:冠達悅軟膠囊5mg；長效:冠達悅歐樂30mg)

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防高山肺水腫	30mg長效型 q12h 或 20mg長效型 q8h (1A)	反射性心跳加速 、血壓下降	對預防急性高山病 及高山腦水腫無效。
2.治療高山肺水腫	30mg長效型 q12h 或 20mg長效型 q8h (1C)

(四) Sildenafil (Viagra 威而剛，50 or 100mg/tab)

適應症	使用劑量	副作用	備註
1.預防高山肺水腫	50mg q8h (2C)	頭痛、臉部潮紅、腸胃不適 鼻塞、視覺異常、腹瀉、 頭暈等	禁忌: 1.對Viagra過敏 者 2.不可與硝酸類藥 物一起服用 3.嚴重肝 腎功能異常

三、參考資料

1. <<急診醫學>>, 第二版 (2009), 李建賢主編

2. Wilderness Medical Society Guidelines for the Prevention and Treatment of

Acute Altitude Illness, Wilderness & Environmental Medicine, 21, 146-155(2010)

3. CDC Health Information for International Travel 2012: The Yellow Book

蜂螫之臨床症狀及處理

蜂螫後，大多數只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，一般可將其症狀分為 :

一、局部反應 (local reactions)

症狀侷限在被叮咬處的組織，通常為暫時性且症狀輕微，但有些病人會進展成大範圍局部反應或是次發性的細菌感染。

(一) 輕微/非複雜性局部反應 (Minor/uncomplicated reactions)

典型蜂螫的局部症狀為被叮咬處的紅、腫(1~5公分)、熱、痛，在數分鐘內發生，數小時後緩解，腫有可能會持續一到兩天。

治療 :

• 儘速移除留在皮膚上的針刺。過去建議可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。不過有研究顯示，在蜂螫後數秒內毒液就已經全數釋放，蜂螫2秒後用什麼方法移除結果都一樣，但愈早移除針刺，產生的疹塊愈小，因此移除針刺的重點是時間而非方法。


• 用肥皂水或消毒水清洗傷口，並蓋上紗布。


• 用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷口上直接用冰敷。

(二)大範圍局部反應(Large local reactions)

約10%的人蜂螫後會在叮咬處產生大範圍紅腫(10~15公分以上)，此種反應會在一兩天內逐漸擴大，約48小時達到高峰，5到10天內逐漸緩解。

觀察性的研究顯示，過去曾有過蜂螫大範圍反應者，之後被螫多會產生大範圍局部反應，只有少數(10~15%)的人會產生全身性過敏反應。

雖然蜂螫後感染的機會很低，仍需小心區別大範圍局部反應和感染，典型的大範圍局部反應會在3~5天後開始緩解，若是感染的話反而會惡化。

治療除上述輕微局部反應的處置外，建議再加上 :

• 非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)可用於止痛。


• 止癢可以口服抗組織胺，或是塗抹抗阻織胺或類固醇乳膏。


• 口服類固醇可減緩症狀。


• 若叮咬處位於四肢，可抬高患肢。

二、全身性過敏反應 (Systemic allergic reactions/Anaphylaxis)

蜂螫最危險的立即反應就是全身性過敏反應，約占被蜂螫者中的0.3~3%，在美國每年造成40~100人死亡。被螫者會產生叮咬部位外其他組織系統的症狀，嚴重者會產生過敏性休克。50%以上的嚴重反應於10分鐘內發作，大致上都在五小時內發作，而多數的死亡發生於一小時內。只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休克，一般有過敏體質的人，更容易發生嚴重的過敏性休克。常見症狀包括 :

• 皮膚 : 眼皮浮腫、發癢、全身蕁麻疹(urticaria)、血管性水腫(angioedema)。皮膚症狀是小孩全身性過敏反應的主要症狀(60%)，但在成人，這類輕微症狀只佔了約15%。


• 呼吸道 : 聲音沙啞、乾咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺，呼吸困難。


• 心血管 : 臉色發白或發青、血壓下降、頭昏眼花、昏迷等，是嚴重過敏性休克的特徵。

成人比小孩更容易有嚴重的全生性過敏反應，絕大數的死亡死於心血管衰竭，90%的成人會產生包括呼吸道或心血管的症狀，而小孩只有30%會有心肺的症狀。因此對成人全身性過敏反應的處置應比小孩更積極。現場緊急處置包括 :

• 將病患保持最舒暢姿勢，若有低血壓，將腿抬高。


• 使用高濃度氧氣。


• 1:1000 的腎上腺素(Epinephrine 1mg/mL) 0.3-0.5ml 皮下或肌肉注射，若無明顯臨床上改善時，可每 5~15 分鐘，連續多次注射。過敏性休克第一步且最重要的治療就是給予腎上腺素，在緊急狀況下，使用腎上腺素沒有絕對的禁忌症。由於蜂螫致過敏性休克死亡多在送達醫院前即發生，因此，在推廣登山活動的國家如美國，建議一般郊遊、登山者，最好隨身帶有治療過敏性休克的特別裝備，如Epi-Pen(內含治療過敏性休克最重要的藥物-腎上腺素)，只要在股四頭肌快、狠、準接種，藥物很快即可進入體內，以備不時之需。


• 抗組織胺(eg, Benadryl)靜脈或肌肉慢慢給予，可減輕過敏症狀，但只是輔助療法，切記不可拿來取代腎上腺素。


• 類固醇靜脈注射，療效在4~6小時候才發生。


• 仔細觀察24小時，很多病患沒有立即性反應，高達20%病患在1~8小時內可能再發，稱作雙波反應(Biphasic response)。


• 儘速就醫。

三、毒性反應

一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。嚴重者，會橫紋肌溶解、溶血及急性腎衰竭。症狀如符合局部或全身過敏性過敏反應者依前述方式治療，若患者意識清醒，可大量補充水分，為避免電解質不平衡可於礦泉水中添加少許食鹽，或是運動飲料與礦泉水1:1混和後飲用，並應儘速就醫。